Лечение запущенного геморроя: 3 варианта терапии

Описание геморроя

Последние десятилетия специалисты изменили представление о патогенезе геморроя. Ранее заболевание рассматривалось исключительно как варикозное расширение вен прямой кишки.

Сейчас развитие геморроя связывают с избыточным разрастанием пещеристой ткани в области коллекторов из-за постоянной патологической переполненности кровью кавернозных вен. Отток крови по прямокишечным венам затрудняется, в то время как в артерии прямой кишки кровь приливает в повышенном объёме.

Такой дисбаланс кровообращения приводит к разрастанию кавернозной ткани и увеличению геморроидальных узлов. Их слизистая оболочка истончается и становится уязвимой к механическим воздействиям. Плотные каловые массы легко повреждают узловые образования, вызывая ректальные кровотечения. При сокращении мышц тазового дна внутренние геморроидальные узлы «соскальзывают» с подслизистой основы и выпадают из прямой кишки.

Стадии геморроя

Воспалительные и деструктивные процессы, развивающиеся в ректальном отделе кишечника, со временем прогрессируют. При отсутствии должного лечения геморрой проходит 4 стадии.

• Первая, или начальная стадия. Протекает без выраженной симптоматики. Неприятные ощущения – покалывание, зуд, жжение, ощущение мокроты в зоне ануса – пока незначительны. Боли наблюдаются редко, но есть вероятность появления кровянистых примесей в испражнениях. Возникают хронические запоры.
• Вторая стадия. Основным признаком прогрессирующего заболевания является выпадение геморроидальных узлов. Пока они легко вправляются самостоятельно, но при ощупывании или внешнем осмотре их без труда можно обнаружить. Шишки начинают кровоточить, кровянистые выделения отмечаются не только после посещения туалета, но и в спокойном состоянии. Появляются боли и ощущение инородного тела в ректуме. Постоянный болевой синдром затрудняет процесс дефекации и способствует развитию запоров.

• Третья стадия. Узлы можно вправить в прямую кишку только вручную, они могут защемляться и интенсивно кровоточить. Высока вероятность развития тромбоза вен и сильного болевого синдрома. Ткани перианальной области становятся отёчными и синюшными, появляются трещины и свищи, из-за травмирования слизистых покровов может присоединяться инфекция.
• Четвёртая стадия. Узлы всегда находятся снаружи. Нарушается привычный образ жизни больного. Акт дефекации сопровождается сильнейшей болью, поэтому самостоятельно опорожнить кишечник пациент, страдающий геморроем, не в силах.

Симптомы запущенного геморроя

Запущенным считается геморрой, перешедший в третью и четвёртую стадии.

На этих этапах заболевание протекает особенно болезненно, отрицательно сказываясь на общем здоровье и самочувствии пациента.

Основная симптоматика:

• быстрая потеря веса;
• отсутствие аппетита;
• беспричинное выпадение узлов и невозможность их введения;
• острые боли при дефекации;
• кровотечения при опорожнении кишечника и после него;
• присутствие следов крови на нижнем белье;
• угнетённое психологическое состояние, сниженное настроение.

Симптомы сопровождаются общим ослаблением иммунитета и ухудшением сопротивляемости организма к инфекциям.

Из-за непроизвольного выделения газов и жидкого кишечного содержимого в зоне ануса появляются эрозии. При этом выпавшие шишки воспаляются, возникают тромбозы и ущемления.

Усугубляет состояние негативный психологический настрой больного и боязнь акта дефекации. Это приводит к застою и уплотнению каловых масс, что служит дополнительным травмирующим фактором для слизистой оболочки и узлов.

Осложнения на последних стадиях

Запущенная форма геморроя опасна высокой вероятностью развития серьёзных осложнений. Многие из них могут поставить под угрозу здоровье и даже жизнь пациента.

Чаще всего наблюдаются такие осложнения:

• кровотечения из сосудов прямой кишки. Следствием хронической кровопотери может стать железодефицитная анемия. Масштабные кровопотери являются показанием к срочной госпитализации и оперативному вмешательству (читайте также, что делать, если геморрой кровит);
• защемление геморроидальных узлов с формированием обширных очагов воспаления и последующим отмиранием тканей;
• тромбоз узлов. В шишках накапливаются кровяные сгустки по причине застоя венозной крови, что вызывает воспаления и сильные боли;
• анальные трещины. Небольшие ранки в области заднего прохода становятся уязвимы к проникновению болезнетворных бактерий, что чревато нагноениями;
• парапроктит. Воспаление параректальной клетчатки, которое носит бактериальный характер. Сопровождается образованием свищей и гнойников в тканях прямой кишки, способных перейти в заражение крови.

Методы лечения запущенного геморроя

Тактику врачебного подхода к геморроидальной болезни на последних стадиях определяет только врач-проктолог. Состояние больного, сопутствующие заболевания, отягощённый анамнез и индивидуальные особенности напрямую определяют, как лечить запущенный геморрой.

Медикаментозное лечение

Терапию лекарственными средствами при осложнённом геморрое применяют симптоматически. На последних стадиях они неэффективны и не оказывают влияния на первопричину заболевания.

Фармакологические препараты назначают для снижения неприятных и болезненных ощущений и улучшения самочувствия больного. Как правило, они применяются на этапе подготовки к хирургическому вмешательству. С их помощью устраняются болевой синдром и обильные кровотечения, уменьшаются воспаления и уничтожается патогенная микрофлора. Это позволяет снизить риск осложнений во время и после операции и ускорить процесс реабилитации.

Наибольшей эффективностью отличаются средства локального действия – суппозитории и мази.

Для снятия воспаления и обезболивания используются кремы, гели и мази:

• Ауробин;
• Прокто-Гливенол;
• Нефлуан;
• Ультрапрокт;
• Релиф;
• Проктоседил.

Остановить кровотечение помогут:

• Спонгостан;
• Адроксон;
• Берипласт;
• Тахикомб.

Если геморрой сопровождается тромбозом, на помощь придут разжижающие кровь местные средства:

• гепариновая мазь;
• Троксевазин;
• Гепатромбин Г.

Малоинвазивные методики

Как вылечить запущенный геморрой, если есть серьёзные противопоказания к хирургическим операциям? Медицина предлагает малоинвазивные методы. Они отличаются низкой травматичностью, малой болезненностью и коротким периодом восстановления.

К современным малоинвазивным методикам относятся следующие процедуры.

• Инфракрасная фотокоагуляция. В основе методики лежит воздействие инфракрасных волн на геморроидальные узлы. Под действием излучения ножки узловых образований свёртываются, создавая преграду для кровообращения. Кровь перестает поступать к патологическому очагу и шишки постепенно отмирают. Мини-операция проводится под местным наркозом с использованием прибора-фотокоагулятора.

• Склеротерапия. Применяется для лечения исключительно внутреннего геморроя. При помощи аноскопа расширяется просвет прямой кишки и в просвет геморроидального узла вводится доза специального препарата – склерозанта. Он вызывает процесс склерозирования вен прямой кишки. В результате стенки сосудов слипаются и зарастают, а признаки заболевания сходят на нет. Метод не требует анестезии и госпитализации больного.
• Лигирование. Хирурги практикуют два варианта малоинвазивного метода – с использованием кольца и швов. В первом случае на геморроидальную шишку надевают латексное кольцо и туго затягивают. Во втором случае проводят перевязку артерий прямой кишки. Как следствие в воспалённые узлы перестаёт поступать кровь, и со временем они отмирают. Геморрой на запущенных стадиях, даже с выпадающими узлами, хорошо поддается лигированию.
• Криотерапия. Суть методики заключается в применении крайне низких температур в отношении геморроидальных узлов. При помощи криозонда в просвет прямой кишки вводится жидкий азот, температура которого составляет около минус 195 градусов. Азот замораживает узлы, что впоследствии приводит к их отмиранию в течение 2-3 недель.

Радикальные операции

На данный момент существует несколько хирургических методик для лечения геморроя. Но самыми распространёнными и действенными признаны методики Лонго и Миллигана/Моргана, а также их модификации. С их помощью можно эффективно избавиться даже от геморроя в запущенной форме.

Недостатками радикальных методов являются высокая травматичность, выраженный болевой синдром и необходимость госпитализации пациента.

• Геморроидэктомия. Методика, предложенная хирургами Морганом и Миллиганом, эффективна при внутренней и комбинированной формах заболевания. Операция заключается в иссечении геморроидальных узлов. Каждый узел захватывают специальным инструментом, пережимают артерии, питающие его. Ножку узла прошивают нитью-кетгутом, а сам узел удаляют. Иссечение проводится с использованием электроножа, который быстро режет ткани и одновременно прижигает кровеносные сосуды, предотвращая потерю крови.
• Геморроидопексия. Проводится по методике Лонго. Позволяет эффективно вылечить геморрой, который осложнён выпадением слизистой оболочки прямой кишки. В ходе операции накладываются швы за зубчатой линией прямой кишки и срезаются участки слизистой оболочки вместе с сосудами. При этом геморроидальные узлы не иссекаются, а подтягиваются внутрь кишечника за счёт натяжения его внутренней оболочки. Кровоснабжение шишек нарушается, что способствует их уменьшению и дальнейшему замещению соединительными тканями.

Когда обращаться к врачу

Любая стадия и форма геморроя предполагает разработку особой терапевтической тактики. Самолечение не поможет добиться значительных результатов, а только повысит риск развития осложнений. Запустить заболевание легко – геморрой способен быстро прогрессировать и в течение нескольких месяцев перерасти из первой в четвёртую стадию.

Поэтому при первых признаках патологии прямой кишки – появлении кровянистых выделений, жжении и зуде – необходимо посетить врача. Лучше всего обратиться к профильному специалисту – проктологу, но назначить лечение может и хирург. Так как лечение геморроидальной патологии требует комплексного подхода, вероятнее всего понадобится и помощь врача-диетолога, физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре.

Заключение

В любом случае геморрой лучше начать лечить на первых стадиях, чем дожидаться опасных осложнений, где помочь сможет только хирург. Необходимо помнить, что от воли, психологического настроя и сознательности пациента зависят хорошее самочувствие и крепкое здоровье.