Современное лечение геморроя, или как преодолеть пережитки прошлого

В качестве предисловия

Геморрой – это болезнь, лечение которой осложняется эмоциональным и личностным фактором. Там, где своевременное лечение геморроя могло бы быстро избавить пациента от проблемы, часто развиваются осложнения. Ложный стыд, безответственное отношение к проблеме и самолечение – наиболее распространенные объяснения того, почему пациент не обратился за профессиональной помощью сразу.

Согласно некоторым исследованиям, геморрой можно назвать мужской болезнью. Количество мужчин с этой проблемой в самом «рабочем» возрасте (30-50 лет) превышает количество заболевших женщин. По данным статистики, около 12 % населения сталкивается с проявлениями геморроя. Среди проктологических патологий эта болезнь занимает 40 %. Мужчины болеют чаще, но обращаются к проктологу реже.

Женский геморрой чаще проявляется в беременности и родах. Болезнь склонна к рецидивам, но без отягощающих факторов (например, врождённой особенности сосудов) и при адекватной консервативной терапии излечивается успешно.

Что такое геморрой?

Геморрой – это воспаление и увеличение в размере геморроидальных узлов, которое связано с патологией венозного оттока от кавернозных телец. В норме эти ткани обеспечивают «герметизацию» прямой кишки при наполнении их кровью.

Кавернозные тельца располагаются под кожей ануса и на выходе прямой кишки. Геморроидальные узлы – это переполненные кровью кавернозные тельца + расширенные вены.

Различают геморрой внутренний (на выходе прямой кишки) и внешний (в анусе). Внешний протекает крайне болезненно. Больной чувствует зуд, жжение, острую боль. Внутренний, когда геморроидальные узлы удерживаются внутри, на начальных стадиях развития особых страданий больному не доставляет.

Недостаточно интенсивное кровообращение в венах нижнего отдела прямой кишки опасно не только болезненными симптомами. Длительная кровоточивость провоцирует падение гемоглобина. Застойные явления чреваты образованием тромбов. Ущемление узлов грозит некрозом тканей, тяжёлыми воспалительными процессами.

При геморрое качество жизни больного резко ухудшается. Человек не может нормально сидеть, ходить. К физическим страданиям добавляются моральные, поскольку проблема находится в интимном месте, о ней не принято говорить, тема считается «стыдной». Эстетические переживания могут быть связаны с чистотой белья и одежды. При геморрое нередки кровяные выделения или недержание каловых масс.

Стадии геморроя

Выбор методики лечения геморроя напрямую зависит от стадии развития болезни. Различают геморрой внутренний и внешний, острое течение и хроническое. Классификация по стадиям развития болезни относится к хронической форме.

1. Первая стадия – кавернозные тела переполнены кровью до степени тактильного обнаружения расширенных вен. Узлы не выпадают. Может быть незначительная кровоточивость.
2. Вторая стадия – узлы выпадают при дефекации, натуживании. Вправляются самостоятельно. Больной жалуется на зуд, боль, кровоточивость и слизистые выделения.
3. Третья стадия – при обострении болезни выход геморроидальных узлов не связан с сильным физическим усилием. Узлы вправляются внутрь вручную и не в состоянии удерживаться ослабевшими мышцами.
4. Геморрой в стадии, когда узлы не вправляются и не удерживаются анусом. Мышечные ткани сфинктера атрофированы полностью. Симптомы: кровоточивость, недержание кала, боль, зуд.

Современные методы лечения геморроя включают в себя:

• диету;
• консервативное общее медикаментозное лечение;
• консервативную местную терапию;
• народные способы лечения;
• оперативное лечение, которое делится на радикальные операции и малоинвазивную хирургию.

Что выбрать, в каждом случае решает целесообразность, возможности врача и клиники, возможности и желание самого больного.

Консервативные методы лечения геморроя

Консервативная терапия предпочтительна и даёт хорошие результаты на первых двух стадиях развития болезни, когда ткани не потеряли функциональность. Основой профилактики геморроя и его лечения является соблюдение безупречной гигиены.

Диетотерапия

Диета при геморрое имеет значение для предупреждения обострения. Как такового лечебного эффекта в стадии обострения она не оказывает, но во время ремиссии имеет решающее значение.

Больные в большинстве своем поступают с точностью до наоборот: при обострении придерживаются диетического питания, как только симптоматика идет на спад – позволяют себе питаться, как придётся.

Основные цели диетического питания при геморрое:

• регулярное и свободное опорожнение кишечника
• предотвращение раздражения слизистой кишечника

Бесперебойной работе кишечника способствует меню, состоящее из нерафинированных продуктов, которые приготовлены в домашних условиях (включая свежеприготовленную еду в заведениях общепита).

Вредные продукты

Больные должны избегать:

• острых специй и «резких» овощей в сыром виде (лук, чеснок, редька, редис, щавель);
• копченых продуктов;
• солений и маринадов;
• жирной пищи, жареной;
• большого количества капусты, бобовых (умеренное потребление при хорошей переносимости разрешено);
• белой выпечки, свежего хлеба;
• алкоголя, крепкого кофе, газированных напитков (особенно Кола, Спрайт);
• конфет, шоколада, тортов, пирожных в больших количествах (небольшие послабления, периодические и в качестве лакомства разрешены).

Полезные продукты

Из чего должно состоять питание людей, имеющих хронический геморрой? Это традиционное меню, которое подразумевает регулярные приёмы пищи. Полноценный обед, завтрак, ужин и пара дополнительных перекусов фруктами или кисломолочными продуктами обеспечивают здоровое пищеварение, своевременное опорожнение кишечника.

Полезные и необходимые продукты на каждый день, которые обеспечат комплексное лечение геморроя, перечислены ниже.

• Крупы, за исключением манной и риса. Каши, гарниры, наполнители в супах в виде гречки, перловки, овсянки. Овсяная крупа полезна для приготовления слизистых супов при склонности больного к колитам.
• Овощи: морковь, свёкла, кабачки, пекинская капуста, брокколи, шпинат, огурцы, перец болгарский, молодые баклажаны, помидоры. Приготовленные на пару, тушёные, запечённые или свежие. При склонности к воспалительным заболеваниям кишечника или к неустойчивому стулу овощи следует подвергнуть измельчению блендером. Супы-пюре, гарниры-пюре, за исключением картофельного. Картофель ограничивается, но кушать его можно.
• Мясо и рыба. Исключаются жареные блюда и жирные сорта. Предпочтительны блюда на пару из предварительно перетертого сырья.
• Фрукты любые, но обязательно спелые и свежие. Разрешаются сухофрукты. Очень полезны компоты. Кисель ограничивается, особенно если больной склонен к запорам.
• Жиры ограничиваются растительными маслами. Их содержание в рационе должно соответствовать нормам здорового питания (70-80 г в день).
• Молочные продукты обязательны. Цельное молоко ограничивается и разрешено как добавка в чай, какао, при приготовлении каш. В качестве самостоятельного блюда его заменяют кисломолочными продуктами: кефир, йогурт, айран, творог. Полезны сыры, но не копчёные и в небольшом количестве.
• Колбасные изделия не исключены, но должны быть ограничены. Недопустимо постоянное питание бутербродами и всухомятку.
• Хлеб следует кушать вчерашний, который немного затвердел. Свежая выпечка не полезна для здорового пищеварения.

Медикаментозная системная терапия при геморрое

Основу медикаментозной общей терапии при геморрое составляют венотоники, как лекарства, воздействующие на причину заболевания. Биофлавоноиды способствуют укреплению сосудистой стенки, что улучшает местную и общую трофику.

Классика лечения геморроя и венозной недостаточности – это сочетание гесперидина и диосмина. Два растительных флавоноида в сочетании обеспечивают хороший ангиопротекторный эффект, усиливают отток крови и лимфы с периферии, снижают ломкость сосудов. Объективно это ощущается как легкость, уменьшение болевых ощущений.

Современный препарат для лечения геморроя – это Детралекс. Благодаря новым технологиям удалось получить биофлавоноид, который усваивается более полно, что повышает его эффективность на треть. Детралекс показан как в период обострения геморроя, так и в стадии ремиссии (читайте больше о применении Детралекса при геморрое).

Дозировка препарата в стадии обострения: 2 таблетки на приём 4 раза в день. После 4-5 дней лечения в указанном режиме дозировку снижают вдвое, оставляя по 1 таблетке в сутки на неделю.

В профилактических целях при хроническом геморрое его назначают месячным курсом 1 раз в квартал. Получается, что больной 1 месяц принимает лекарство и 2 месяца отдыхает. Профилактическая дозировка составляет по 1 таблетке на 2 приёма.

Пролонгированным аналогом Детралекса является препарат Флебодия 600. Его преимущество в том, что принимать достаточно один раз в день, что более удобно при современном ритме жизни.

Медикаментозная местная терапия

Способы лечения геморроя включают обязательное применение препаратов местного действия. Это симптоматическая терапия и противовоспалительное лечение. Аптечные формы – ректальные свечи, мази, гели, пластыри.

Цели лечения:

• снятие зуда, боли, отёка;
• остановка кровотечения;
• ликвидация тромбоза;
• послеоперационная терапия.

Если геморроидальные узлы внутренние или сочетанные, то применяют для лечения чаще ректальные свечи. При наружных узлах используют мази, гели или примочки.

Препараты местного действия при геморрое обладают несколькими лечебными свойствами одновременно. Это противовоспалительное действие + анальгезирующее, уменьшающее зуд.

Используют следующие препараты:

• Ультрапрокт;
• Проктоседил;
• Релиф;
• Проктозан;
• Гепатромбин Г;
• Гепазолон;
• Троксевазин гель;
• гепариновая мазь.

При сильном воспалении и тяжелом течении геморроя в 1-2 стадии эффективен препарат Постеризан форте. Это комбинированное средство на основе гидрокортизона и метаболитов кишечной палочки. Препарат есть в двух формах: свечи и мазь.

Дозировка: 2 раза в день на 3 недели. Гормональная составляющая эффективно снимает воспаление. Метаболиты кишечной палочки образуют защитную пленку на кишечнике, которая препятствует его раздражению.

Когда стадия обострения минует, назначают более легкие препараты на растительной основе, такие как облепиховые свечи. Это средство обладает более мягким, но эффективным противовоспалительным, смягчающим действием.

Мягкая терапия дает хороший эффект для предотвращения рецидива, если используется при первых признаках геморроя. Если при консервативном лечении геморрой не проходит, то показаны более радикальные меры терапии.

Малоинвазивное лечение

Современные методы лечения геморроя – это малоинвазивные методы.

Дезартеризация

Дезартеризация узлов при геморрое – это эффективный современный способ лечения, который не только купирует обострение в данный момент, но и избавляет пациента от воспаления навсегда.

Принцип лечения состоит в полном перекрывании кровеобеспечения геморроидального узла. Процедура проводится под контролем ультразвуковой допплерометрии. Врач находит и перевязывает питающие артерии. Лишенный кровоснабжения узел угнетается и исчезает.

Преимущества:

• дезартеризация проводится при 2-3 степени болезни;
• длительность процедуры 30 минут, восстановительный период – 2-3 дня;
• восстановление кишки при анальных трещинах, свищах;
• отсутствие боли и рецидивов после операции.

К недостаткам методики можно отнести ее стоимость и недостаточное количество квалифицированных специалистов, которые владеют этим методом лечения.

Склеротерапия

Склеротерапия также способствует перекрытию кровоснабжения геморроидального узла. Процедуру проводят следующим образом:

• в питающий сосуд вводят склерозант – специальное вещество, которое вызывает воспаление стенок вены;
• воспалительный процесс склеивает сосуд, тем самым прекращая его функционирование;
• лишенный питания узел «сдувается».

Метод применяют для удаления небольших узлов при 1-2-й стадиях геморроя. На более позднем развитии болезни склерозирование неэффективно. Его используют для предоперационной подготовки больного к радикальному вмешательству.

Лигирование узлов

Лигирование узлов – это перетягивание их у основания при помощи латексных колец. Метод идеально подходит для лечения внутренних узлов (без образования внешних) на второй стадии болезни. Применение его в первой или третьей стадии развития геморроя возможно, но с оговорками и при определенных условиях.

Механизм процедуры следующий:

• хирург лигатором надевает и затягивает латексное кольцо на узле у основания;
• перетянутый узел лишается кровоснабжения и отмирает.

Разработано 2 способа лигирования – механический и вакуумный. Механический проводится вручную. Работает хирург и ассистент. Вакуумное лигирование специалист может провести самостоятельно, используя специальный вакуумный лигатор.

Противопоказанием к данному лечению являются патологии кишечника и анального отверстия. Это трещины, проктит, опухоли и новообразования.

Фотокоагуляция

Инфракрасная фотокоагуляция относится к новым методам лечения внутреннего геморроя. Метод показан для удаления кровоточащих узлов на 1-2-й стадиях болезни. Проводят специальным прибором через анальное отверстие. Аноскоп вводят так, чтобы захватить узел в просвет тубуса, и воздействуют на него инфракрасным излучением. За одну процедуру прижигают не более 3 узлов.

После проведенного лечения образуется корочка, которая отпадает и выходит естественным путем через 2-3 недели. Повторное лечение разрешено проводить не раньше этого срока.

Инфракрасная коагуляция считается эффективным и безопасным методом лечения кровоточащего внутреннего геморроя и кровотечений после процедуры латексного лигирования.

Лазерная коагуляция

Лазерная коагуляция – это удаление внутренних или наружных узлов при помощи лазерного луча и специального оборудования. Метод бескровный и безболезненный. Операция проводится под местной анестезией или без таковой (при удалении внутренних узлов и высоком болевом пороге пациента).

Лазерная коагуляция не имеет ограничений в применении:

• по показаниям разрешена при любой стадии болезни;
• эффективна для удаления наружных и внутренних узлов;
• разрешена при тромбозе.

Для проведения лечения лазером необходимо снять острое течение болезни. Проводят предварительное консервативное лечение. Внутренние узлы выжигают лазерным лучом. К внешним применяют лазерное иссечение.

Процедура занимает 10-15 минут, проводится амбулаторно, не имеет абсолютных противопоказаний. Восстановительный период протекает легко, пациент может жить обычной жизнью на следующий день после операции.

Метод лазерной коагуляции считается самым эффективным, универсальным, безопасным среди всех методов малоинвазивного лечения геморроя. Недостатком можно считать необходимость удаления крупных внутренних узлов за несколько процедур и высокую цену такого лечения.

Криодеструкция

Криодеструкция (разрушение геморроидальных узлов низкой температурой) показана при лечении начальных стадий заболевания. Криотерапия может быть использована для лечения комбинированного геморроя, когда есть необходимость в удалении внутренних и внешних небольших узлов.

Противопоказаниями являются проктит, трещины, тромбоз или некроз узлов, свищи, воспалительные процессы в промежности и анусе.

Технически процедура выглядит так:

• пациенту вводят аноскоп для визуализации внутренних узлов и расширения анального отверстия;
• криозонд вводят и направляют на узел;
• воздействуют жидким азотом.

Процедура недолгая, длится около 20 минут. Проводится без анестезии в амбулаторном режиме.

Радикальные операции

Радикальная хирургия при геморрое представлена двумя методами удаления узлов:

• геморроидэктомией – удалением узлов с перевязыванием питающих сосудов;
• геморроидопексией (операция по методу Лонго) – удалением части тканей кишки с нарушением питания внутренних узлов.

Оба метода предполагают проведение операции в стационаре.

Геморроидэктомия

Классический метод хирургического лечения геморроя. Применяется на внутренних и внешних узлах на последних стадиях развития болезни. Показан при сопутствующих патологиях, которые делают невозможными применение менее травматичных методов. Эффективен при выпадающих, часто рецидивирующих узлах.

Геморроидэктомия проводится открытым и закрытым способами, электрокоагуляцией или при помощи лазера. Открытая операция обычно показана при:

• 3 стадии, осложненной тромбозом;
• 4 стадии;
• 2 стадии, осложненной свищами или трещинами.

Открытая гемороидэктомия – это операция, при которой рана после узла остается незашитой. Период восстановления здесь составляет до 1,5 месяцев. Закрытая – когда все раны зашивают. Пациент при такой операции восстанавливается за 3 недели.

Открытая геморроидэктомия является травматичной операцией, после которой возможны следующие осложнения:

• анальные трещины, свищи;
• сужение анального канала;
• выпадение прямой кишки;
• слабость сфинктера и недержание кала;
• кровотечение.

Рецидив геморроя возможен редко. Закрытая геморроидэктомия чревата расхождением швов, отеками, воспалением.

Геморроидопексия

Это сравнительно новая методика проведения операции по удалению внутренних геморроидальных узлов, которую разработал в конце прошлого столетия итальянский врач Лонго.

Суть методики заключается в том, что удаляется не сам узел, а часть тканей кишечника, от которых он питается. При этом кишечник подшивается таким образом, чтобы «утянуть» вовнутрь глубже сам узел. Лишенный питания и возможности выхода наружу узел угнетается и заменяется соединительной тканью. Процедура носит название автора – «метод Лонго».

Геморроидопексию проводят через анальное отверстие. Анестезия внутривенная, эпидуральная или местная. Большим плюсом является короткий восстановительный период. Среднее время нахождения в стационаре после операции 3 дня + 7 дней на домашнее восстановление.

Лечение народными средствами и консультация специалиста

Лечение геморроя народными методами эффективно на первой стадии развития болезни и при эпизодическом геморрое, который связан с беременностью и родами.

Эффективное и незаслуженно забытое народное средство для приема внутрь – чесночное молоко. Есть два варианта рецепта.

1. Настой молока на чесноке. В 200 мл молока раздавливают 5-7 зубчиков чеснока. Настаивают в холодильнике пару часов и пьют по чайной ложке.
2. Отвар чеснока на молоке. Головку чеснока очищенного, но целого варят в 200 мл молока до мягкости. Полученный отвар пьют после еды по столовой ложке.

Не менее эффективно съедать зубчик чеснока, запивая его молоком.

Народные местные средства лечения геморроя:

• облепиховое масло. Тампоны внутрь и примочки на область ануса;
• тертый сырой картофель в виде аппликации, как средство для снятия боли, жара и зуда при воспалении.

При симптомах геморроя важно не бояться обратиться за консультацией к проктологу (или первоначально к терапевту).

Специалист обязательно:

• назначит адекватное консервативное лечение, которое избавит вас от страданий и предотвратит развитие болезни в дальнейшем;
• предотвратит переход острого геморроя в хроническую стадию;
• проконсультирует по мерам профилактики.

Почему геморрой не следует лечить самостоятельно, следуя советам знакомых, интернету или народному опыту? Геморрой является серьезным заболеванием, которое чаще всего развивается на основе варикозного изменения сосудов. Раннее обращение к врачу спасет не только от геморроя и его осложнений, но и поможет предотвратить варикозную болезнь, тромбофлебит.

Профилактические меры

Профилактика геморроя состоит в правильном питании и поддержании тазового кровообращения в оптимальном состоянии. Предотвратить застойные явления в тазу и нижних конечностях помогают следующие меры:

• преодоление гиподинамии;
• производственная гимнастика при сидячей работе в офисе;
• использование массажёров и перерывов при работе водителем;
• избегание перенапряжения при поднятии и перемещении тяжестей;
• соблюдение гигиены.

Геморрой не всегда можно предотвратить, поскольку здесь часто наблюдаются наследственные причины. Однако контроль проктолога от начала болезни позволит сохранить высокое качество жизни.

Своевременное и современное лечение геморроя остановит прогресс заболевания и позволит избежать дорогостоящей, травмирующей операции и тяжёлых осложнений.